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Mupirocina
nasal en la prevención de infecciones quirúrgicas estafilocócicas:
estudio MARS
Artículo
original: Perl
TM, Cullen JJ, Wenzel RP, Zimmerman MB, Pfaller MA, Sheppard D, Twombley
J, French PP, Herwaldt LA. Intranasal mupirocin to prevent
postoperative Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med 2002; 346:
1871-1877.
Introducción:
La
infección de la herida quirúrgica (IHQ) es la tercera infección nosocomial
más frecuente, y se asocia a un aumento de la morbimortalidad, una
prolongación de la estancia hospitalaria y un aumento de los costos de la
hospitalización. El staphylococcus aureus (SA) es el principal germen
causal de las IHQ, y coloniza las fosas
nasales del 20-30% de los sujetos sanos. Los portadores nasales
de SA presentan un riesgo elevado de presentar infecciones
estafilocócicas cuando son sometidos a intervenciones médicas o
quirúrgicas, y las fosas nasales parecen ser la fuente de la mayoría de las bacteriemias estafilocócicas.
La descolonización nasal mediante la administración tópica de
mupirocina es eficaz para erradicar el estado de portador nasal de SA y parece
una estrategia adecuada para reducir la tasa de IHQ y de infecciones nosocomiales
estafilocócicas.
Resumen:
El estudio incluyó 3.864 pacientes intervenidos de
cirugía electiva,
aleatorizados a recibir durante el preoperatorio la aplicación nasal de
mupirocina o placebo dos veces al día durante cinco días. El desenlace
primario, la tasa de IHQ causadas por SA, no difirió entre ambos grupos (2,3% con mupirocina
y 2,4% con placebo). Tampoco se apreció una disminución en la tasa de
infecciones nosocomiales por SA. El 23% de los pacientes eran portadores nasales de
SA, y en dicho subgrupo el estado de portador se erradicó en el 83% de
los pacientes tratados con mupirocina y en el 27% de los tratados con
placebo (p < 0,001), y la tasa de infecciones nosocomiales por SA se redujo
(7,7% con placebo y 4% con mupirocina;
OR 0,49; IC 95% 0,25-0,92; p = 0,02), aunque la reducción de IHQ
producidas por SA no alcanzó significación estadística.
Comentario:
El estudio muestra que el tratamiento tópico con mupirocina nasal no
reduce las infecciones nosocomiales ni las IHQ por SA en pacientes
sometidos a cirugía electiva, aunque puede ser útil de forma selectiva
en los pacientes con colonización nasal previa por SA. Sin embargo, la
relación costo-beneficio de esta medida es incierta, y existe el riesgo
claro de inducir el desarrollo rápido de resistencias, como se ha
evidenciado en otros estudios. Otra
limitación de la efectividad de la mupirocina tópica es la posibilidad de
infección endógena a partir de otros sitios corporales colonizados o
a partir de otros pacientes a través del personal sanitario, como
pareció ocurrir en el 60% de los pacientes que en el estudio
desarrollaron infecciones estafilocócicas.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Guideline
for the prevention of surgical site infection. CDC 1999. [PDF
270 K]
- Nichols
RL. Preventing Surgical Site Infections: A Surgeon's Perspective.
Emerg Infect Dis 2001; 7: 220-224. [Texto
completo]
- Chambers
HF. The Changing Epidemiology of Staphylococcus aureus? Emerg
Infect Dis 2001; 7: 178-182. [Texto
completo]
- von Eiff C, Becker K, Machka K, Stammer H, Peters G. Nasal carriage
as a source of Staphylococcus aureus bacteremia. Study Group. N Engl J
Med 2001; 344: 11-16. [Texto
completo]
Palabras clave:
Infección postoperatoria, Staphylococcus aureus, Mupirocina,
Profilaxis.
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