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Influencia
del gasto cardiaco sobre los niveles plasmáticos de propofol
Artículo
original: Kurita
T, Morita K, Kazama T, Sato S. Influence of cardiac output on plasma
propofol concentrations during constant infusion in swine. Anesthesiology
2002; 96: 1498-1503.
Introducción: El gasto cardíaco
(GC) es un factor determinante en la distribución inicial del propofol
tras su administración intravenosa en bolus. Puesto que este fármaco
tiene un aclaramiento rápido, es posible que el GC también influya en la
concentración plasmática de propofol durante su administración en
perfusión. Por otro lado, se ha sugerido la existencia de un cierto grado
de aclaramiento extrahepático del propofol, ya que su aclaramiento sistémico
excede el flujo sanguíneo hepático, y se ha insinuado el papel de los
pulmones en este hecho.
Resumen: El objetivo de los
autores de este estudio fue analizar los efectos del GC sobre la
concentración plasmática de propofol y la posible contribución de los
pulmones en la extracción del fármaco, en un modelo de experimentación
animal. Estudiaron 13 cerdos a los que se administró propofol por vía
periférica, a un ritmo de 6 mg/kg/hora. Durante la experiencia, se
obtuvieron simultáneamente muestras de sangre de arteria femoral y
pulmonar para determinar la concentración plasmática de propofol. Tras
un periodo basal de 90 minutos, el GC se modificó mediante la
administración de dobutamina IV (20 mg/kg/min)
y propranolol (2-4 mg IV). Cada estado hemodinámico se mantuvo durante
una hora. Tras el inicio de la infusión de propofol, su concentración
plasmática aumentó, alcanzando un estado pseudoestacionario a los 50
minutos. En este período, el GC disminuyó significativamente (desde 3,57
±
0,76 l/min antes de la administración hasta 2,97 ±
0,87 l/min a los 50 minutos). Se observó una clara relación inversa
entre el gasto cardíaco y la concentración plasmática de propofol. Tras
la administración de dobutamina, el GC aumentó un 36 % y la concentración
de propofol se redujo un 18 % en relación al período basal. Cuando el GC
se redujo un 42 %, la concentración de propofol se incrementó un 70 %.
No se observaron diferencias significativas entre las concentraciones
plasmáticas de propofol obtenidas de la arteria pulmonar o femoral en
ningún estado hemodinámico, lo que sugiere que no existe una importante
extracción pulmonar de propofol.
Comentario: El trabajo tiene
las limitaciones de ser un estudio experimental y de no analizar si las
drogas empleadas (dobutamina o propranolol) afectan, por sí mismas, a la
concentración plasmática de propofol. Sin embargo, aunque es preciso la
investigación en humanos, sugiere que los cambios en el gasto cardíaco
pueden afectar de forma importante a la concentración plasmática de
propofol y, por tanto, influir en el grado de sedación obtenido.
Miguel
Angel Romera Ortega
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
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Palabras clave:
Propofol, Gasto cardiaco, Dobutamina, Sedación, Tratamiento.
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