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Donación
en asistolia
A
fecha 31 de Diciembre de 2001, en España existen 4.014
pacientes en lista de espera de trasplante renal. El número de donantes
en muerte cardiaca es escaso. En España, de 1.893 trasplantes renales del
2001, solo 26 tuvieron como origen un donante en asistolia (1). El
desarrollo de programas de donación en asistolia permitiría aumentar la
disponibilidad de órganos y reducir las listas de espera (2,
3, 4, 5).
De todos los órganos procedentes de
donantes en asistolia, los que mejor resultado ofrecen son los de donantes
que estaban "sanos" antes de sufrir la parada
cardiorrespiratoria (PCR). Esta es la base para la acertada modificación propuesta por Sánchez-Fructuoso
et al (4), que subdivide el 2º grupo de Maastricht (resucitación no
exitosa) en función de que la PCR se produzca en el ámbito
prehospitalario o en urgencias frente a la PCR ocurrida en UCI (peores resultados).
| Clasificación
de los donantes en asistolia |
| Categoría |
Descripción |
Localización |
| I |
Muerto a
la llegada |
Urgencias |
| II |
Resucitación
no exitosa |
Urgencias |
| III |
Esperando
parada cardiaca |
UCI |
| IV |
Durante o
tras el diagnóstico de muerte cerebral |
UCI |
| V |
Resucitación
no exitosa |
UCI |
La legislación española
contempla expresamente protocolos de diagnóstico y certificación de la
muerte para la extracción de órganos de donantes fallecidos por parada
cardiorrespiratoria en su anexo I (6).
En el Hospital Clínico San Carlos, de
Madrid, la tasa actual de posibles donantes en asistolia evaluados es de
10,6 por mes. El origen de estos donantes son los servicios de emergencia
prehospitalarios. Para ser seleccionado, el candidato debe cumplir unos
criterios adicionales a los requisitos generales en todo donante: tiempo
conocido o estimado de PCR, tiempo sin maniobras de RCP menor a 10
minutos, edad entre 7 y 55 años (para hígado entre 7 y 40 años), causa
de muerte conocida o supuesta, ausencia de lesiones sangrantes en tórax y
abdomen, aspecto saludable sin factores de riesgo para SIDA y tiempo de
asistencia menor a 90 minutos (incluida la transferencia hospitalaria). En
cuanto el personal de emergencias considera susceptible de donación en
asistolia a un paciente, contacta con el coordinador de trasplantes del
hospital. El 65% de los posibles donantes ofertados por los servicios de
emergencias durante el último año fueron incluidos en el programa a
criterio del coordinador, que procede entonces a alertar al equipo
completo: cirujano, enfermeros, microbiólogo, inmunólogo, nefrólogo y servicio
de urgencias del hospital. El personal de emergencias, no habiendo
obtenido respuesta a las maniobras habituales de RCP, continúa con
maniobras de masaje cardiaco, ventilación mecánica, perfusión de
fluidos y control de sangrado externo, ya sin fármacos. Una vez en el servicio de urgencias del hospital, el coordinador de
trasplantes debe conseguir permiso judicial y consentimiento familiar para
la donación, estableciéndose las maniobras de
preservación (bypass femoro-femoral con membrana de oxigenación
extracorpórea e hipotermia a 4ºC) (7, 8,
9, 10), que permiten disponer de cuatro horas hasta
el momento de la extracción, tiempo suficiente para obtener las citadas
autorizaciones aun en los casos más comprometidos (el 94,6% de las donaciones solicitadas en el último año
fueron concedidas por la familia). Los receptores para los
órganos obtenidos son seleccionados de la lista de espera de el Hospital
Clínico o de otros hospitales vía ONT. Se clasifican, registran y preservan los tejidos para su posterior
implante.
Los
riñones implantados de donante cadáver presentan problemas distintos según
su origen (muerte cerebral o muerte cardiaca). Los obtenidos de donante en
muerte cerebral han recibido una fuerte estimulación simpática,
mientras que los que provienen de donante en muerte cardiaca han
presentado un periodo de isquemia caliente. Los riñones procedentes de
donantes en asistolia tienen una mayor incidencia de disfunción precoz.
Sin embargo en los estudios realizados la
creatinina se iguala al mes del trasplante a la de los riñones de muerte
cerebral, manteniéndose una buena función y supervivencia del injerto, similares o superiores a las encontradas
en los riñones de donantes por muerte cerebral tanto en el seguimiento a
2 años (11), como a los 5 (4, 5,
12) y a los 10 años (13, 14,
15). Por lo
tanto, los riñones procedentes de donantes en
asistolia no deben considerarse como injertos subóptimos: no
parece que la isquemia caliente y la necrosis tubular aguda
post-trasplante sean más deletéreas que los eventos asociados a la
muerte cerebral.
Respecto a los aspectos éticos y
legales, parece innecesario prescindir del bypass con membrana extracorpórea
como maniobra de preservación de órganos. Las maniobras de RCP se
mantienen según protocolos internacionales y el momento de suspenderlas
es decidido por un equipo ajeno al de coordinación de trasplantes. Pese a
que la ley española considera donante potencial a todo el que no ha
manifestado deseo en contra, no se incluye a ningún cadáver cuya familia
no lo acepte. Enfrente de los posibles problemas técnicos y éticos se
encuentran los buenos resultados obtenidos en los seguimientos a largo
plazo, así como las drásticas disminuciones de las listas de espera
gracias a este tipo de programas. Mientras que en el trabajo de Weber (15,
16) el 11% de los riñones provienen de donantes en asistolia, en el
Hospital Clínico de Madrid el último año han tenido este origen el 65%
de los riñones, lo que ha permitido en ocasiones hacer desaparecer la
lista de espera para determinados grupos sanguíneos.
Nieves
de Lucas García (*)
Jose Ramón Núñez Peña (**)
Francisco del Río Gallegos (**)
(*) SAMUR-Protección Civil, Madrid
(**) Grupo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico "San Carlos", Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Julio 2002.
Referencias:
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completo]
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2000; 162: 194.
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Texto completo gratis desde enero 2003. [HTML]
[PDF]
- Palencia
E. Transplante renal de
donantes en asistolia. [REMI
2002; 2 (7): 418]
Palabras clave: Donación
en asistolia, Transplante renal.
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