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Vasopresina
en el shock postcardiotomía
Artículo original: Dünser
M.W, Mayr A.J, Stallinger A, Ulmer H, Ritsch N, Knotzer H, Pajlk W, Mutz
N.J, Hasibeder W.R. Cardiac perfomance during vasopressin infusion in
postcardiotomy shock. Intensive Care Med 2002; 28: 746-751.
Introducción: La vasopresina es una hormona
producida por la neurohipófisis que tiene un potente efecto vasopresor,
por lo que se ha iniciado su uso en diferentes situaciones de shock,
parada cardiaca y control de hemorragia gastrointestinal, aunque en este
último caso se ha abandonado por sus efectos secundarios, ya que las dosis
altas se acompañan de efectos isquémicos severos sobre el corazón con
el consiguiente resultado inotropo-negativo. No obstante, la vasopresina
podría ser una alternativa a añadir como agente vasopresor en los casos
de shock resistente a catecolaminas.
Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo
realizado en 41 pacientes con shock postcardiotomía en situación de
shock resistente a catecolaminas (imposibilidad de mantener tensión
arterial media superior a 60 mm Hg. con dosis crecientes de 0,2
micrg/kg/min de noradrenalina cada 2 horas) a los que se les administró
vasopresina en perfusión a dosis entre 4 y 6
UI/hora durante 64
± 56 horas. No hubo cambios en el volumen latido e índice cardiaco
durante la infusión de vasopresina. El índice de trabajo latido
ventricular izquierdo se incrementó, así como la tensión arterial media
debido a la elevación de las resistencias sistémicas. Las necesidades de
milrinona y noradrenalina pudieron disminuirse en un 17,5 y 54,9%
respectivamente. También disminuyó la frecuencia cardiaca. No hubo
elevación de marcadores cardiacos. El 45% de las arritmias
supraventriculares aparecidas en el postoperatorio revertieron a ritmo
sinusal durante la infusión de vasopresina. La mortalidad fue del 53,7%.
Comentario: Se
trata de un estudio retrospectivo y descriptivo sobre los efectos de la
infusión continua de vasopresina a dosis muy inferiores a las empleadas
en el control de hemorragias digestivas, y como cabía esperar, los
efectos secundarios son mucho menores. Su mecanismo de acción es
complejo, pero a nivel cardiaco parece que una elevación de la presión
de perfusión coronaria, junto con la disminución de la dosis de
noradrenalina y milrinona y por tanto sus efectos arritmógenos, explicarían
los efectos beneficiosos encontrados en estos enfermos que padecen un
proceso con una alta mortalidad. Este trabajo no nos resuelve la duda si
se debe administrar vasopresina a estos pacientes, ya que no aporta datos
sobre su evolución, ni nos permite seleccionar aquellos que obtendrían más
beneficio. Los autores no hacen referencia a posibles efectos a nivel hepático
y de coagulación que habían referido en un artículo previo.
Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Shock
post-cardiotomía, Vasopresina, Tratamiento.
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