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Probióticos
en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos
Artículo
original: D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt C.
Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhoea meta-analysis.
BMJ 2002; 324: 1361-1366.
Introducción: La diarrea es una de las principales complicaciones
del tratamiento antibiótico, apareciendo en un 10%-25% de los pacientes
hospitalizados que lo reciben. Clostridium
difficile es el microorganismo aislado con más frecuencia (en 20-30%
de los afectados y en más del 90% de los enfermos con colitis
pseudomembranosa). El resto del espectro microbiano implicado en este
grupo de enfermedades no se conoce aún suficientemente bien.
Inicialmente, se pensó que Staphylococcus
aureus podría tener un importante papel, pero en la actualidad se ha
abandonado esta idea y tampoco existen datos suficientes para considerar a
Candida spp., como agente patogénico
en la diarrea asociada a antibióticos. Úlltimamente, se apunta la
posibilidad de que muchos de los casos pudieran deberse a Clostridium perfringens. El tratamiento de estas entidades es difícil
y con frecuencia se producen recurrencias (hasta el 50% de los enfermos).
Resumen: El metaanálisis incluye nueve ensayos clínicos
aleatorizados, con doble enmascaramiento, en los que se valora la eficacia
de los probióticos, en comparación con placebo, en la prevención de la
diarrea asociada al tratamiento con antibióticos. En cuatro se empleó Saccharomyces
boulardii, en
dos Lactobacillus acidophilus y Lactobacillus bulgaricus,
en uno Lactobacillus GG, en uno Enterococcus faecium SD68 y
en uno L. acidophilus y Bifidobacterium longum. Los odds
ratios combinados para los
estudios con la levadura y en
los que se ensayó con las bacterias fueron similares (0,39 y 0,34
respectivamente). El odds ratio
de los datos agregados de los nueve estudios (OR 0,37; IC 95%
0,26-0,53; p<0,001) sugiere un claro beneficio de los probióticos
respecto al placebo. En seis estudios el resultado con los probióticos
fue significativamente mejor que con el placebo (p<0,05). Curiosamente,
en un estudio sólo se obtuvo beneficio en un grupo de pacientes con
diarrea farmacológica, no relacionada con antibióticos.
Comentario: El problema de la enfermedad recurrente por C.
difficile ha reavivado el
interés por los agentes probióticos, que
ya han demostrado ser útiles en el tratamiento de niños con
gastroenteritis agudas. Existían datos que también indicaban su eficacia
en la prevención de las recurrencias de la diarrea por Clostridium
difficile. Los datos de este metaanálisis apoyan su probable utilidad
en la profilaxis de la diarrea asociada al consumo de antimicrobianos, sin
conllevar efectos adversos reseñables. Únicamente estaría
contraindicado su uso en pacientes inmunodeprimidos, por el eventual
riesgo de fungemia por Saccharomyces y en portadores de válvulas
cardíacas, ya que se han descrito endocarditis por Lactobacillus.
Beatriz Sánchez
Artola
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Metaanálisis,
Diarrea asociada a antibióticos, Antibioterapia, Probióticos,
Saccharomyces, Lactobacillus, Bifidobacterium, Enterococcus,
Prevención.
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