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Ventilación
no invasiva en la EPOC agudizada en pacientes con y sin ventilación
domiciliaria no invasiva
Artículo
original: Hilbert G, Vargas F, Valentino R, Gruson D, Gbikpi-Benissan G, Cardinaud
JP, Guernard H. Noninvasive ventilation in acute exacerbations of chronic
obstructive pulmonary disease in patients with and without home
noninvasive ventilation. Crit Care Med 2002; 30: 1453-1458.
Introducción: El objetivo
fue comparar el tratamiento con ventilación no invasiva (VNI) en dos
grupos de pacientes con EPOC reagudizado: los que reciben tratamiento
domiciliario con VNI y los que no lo reciben.
Resumen: Estudio
prospectivo, no randomizado, en el que se incluyeron 75 pacientes consecutivos
con EPOC reagudizado que ingresaron en la UCI y que no respondieron a
tratamiento convencional, siendo divididos en dos grupos en función de si
recibían o no VNI domiciliaria. Se utilizó un protocolo secuencial
consistente en la aplicación de VNI modo BiPAP durante al menos 30
minutos cada 3 horas. Tras las primeras 24 horas de protocolo si el
paciente mejoraba se incrementaba el intervalo entre sesiones. Cuando los
pacientes alcanzaron una frecuencia respiratoria < 25 rpm y un pH >
7,35 en ventilación espontánea se retiró la VNI (en el grupo de VNI
domiciliaria se reintroducía VNI nocturna). Se
incluyeron 31 episodios de reagudización en 19 pacientes en el grupo con
VNI domiciliaria y 78 episodios en 56 pacientes en el grupo sin VNI
domiciliaria. En diez casos (32%) en el grupo con VNI domiciliaria y en 22
(28%) en el grupo sin VNI domiciliaria se necesitó intubación
endotraqueal (IET) (p=0,6). La estancia en la UCI fue menor en el grupo
con VNI domiciliaria (p=0,003) y la mortalidad no presentó diferencias
significativas entre los dos grupos (p=0,3). Se concluyó que la VNI puede
utilizarse en los episodios de reagudización en los pacientes que están
siendo tratados con VNI domiciliaria para evitar la IET.
Comentario: El
estudio muestra el beneficio de la VNI en la reagudización de la EPOC
grave. Así, se evitó la IET en el 29% de la muestra total estudiada (FEV1
medio < 40% -EPOC grave según criterios de SEPAR, ERS y BTS-), y
la mortalidad intraUCI fue inferior al 10%. Hubiese sido interesante sin
embargo, conocer el valor del FEV1 en aquellos pacientes en los
que la VNI fracasó. Por tratarse del primer estudio que demuestra que la
experiencia con VNI en fase estable puede beneficiar a los pacientes
durante la reagudización, sus resultados deben interpretarse con
prudencia, precisándose nuevos estudios que los confirmen. Finalmente si
se pretende extraer conclusiones en cuanto a la comparación de dos grupos
con diferentes niveles de gravedad (basado en la necesidad o no de VNI
domiciliaria) se debe tener en cuenta que el 39% de los pacientes en el
grupo sin VNI domiciliaria recibían tratamiento con oxígeno domiciliario
lo cual introduce un factor de heterogeneidad en el grupo considerado
menos grave que debe considerarse a la hora de interpretar los resultados.
Jose Manuel Añón
Elizalde
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Artículos
REMI sobre ventilación no invasiva
- Guidelines on Non-invasive ventilation in
acute respiratory failure. British Thoracic Society. Thorax
2002; 57: 192–211. [PDF]
- International Consensus Conferences in Intensive Care
Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute
Respiratory Failure. American Thoracic Society, European
Respiratory Society, European Society of Intensive Care Medicine, Société
de Réanimation de Langue Française. Am
J Respir Crit Care Med 2001; 163: 283-291. [Texto
completo]
Palabras clave: EPOC,
Ventilación no invasiva, Tratamiento.
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