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TARGET: Resultados
a los seis meses de la comparación de tirofiban y abciximab durante la
revascularización coronaria con stent
Artículo original: Moliterno DJ, Yakubov
SJ, DiBattiste PM, Herrmann HC, Stone GW, Macaya C, Neumann FJ, Ardissino
D, Bassand JP, Borzi L, Yeung AC, Harris KA, Demopoulos LA, Topol EJ, for
the TARGET Investigators. Outcomes at 6 months for the direct comparison
of tirofiban and abciximab during percutaneous coronary revascularisation
with stent placement: the TARGET follow-up study. Lancet 2002; 360: 355-360.
Introducción: El
estudio TARGET
se diseñó para probar que el tirofiban no era inferior al abciximab en
pacientes sometidos a ACTP y colocación de stent. Este estudio tenía
como variable final de eficacia primaria la suma de muerte, IAM y
necesidad de revascularización urgente a los 30 días. Como variable
secundaria tenía además la suma de esas tres a los seis meses. Este artículo
comunica los resultados del seguimiento a los seis meses.
Resumen: A
los seis meses, la incidencia de todos los episodios fue respectivamente
de14,8% para el tirofiban y del 14,3% para el abciximab (riesgo de azar 1,04;
IC 95%: 0,90-1,21; p = 0,591). A los 30 días de seguimiento, el subgrupo
de pacientes sometidos a ACTP por SCA tuvieron una mayor incidencia de
episodios si recibieron tirofiban que los que fueron tratados con
abciximab (141 [9,3%] contra 95 [6,3%], riesgo de azar 1,49; IC 95%: 1,15-1,93;
p = 0,002). Por el contrario, si la indicación era otra, el resultado fue
similar en ambos grupos (40 [4,5%] contra 50 [5,6%]; 0,82; 0,54-1,24; p =
0,320). A los seis meses los pacientes con SCA tuvieron menor frecuencia
de muerte o IAM si habían recibido abciximab (10,4% contra 8,2%, p = 0,028),
mientras que entre los pacientes que no fueron intervenidos por SCA, los
pacientes tratados con tirofiban tendieron a necesitar menos
procedimientos de revascularización (5,8% contra 8,4%, p = 0,040). La
mortalidad fue semejante en los dos grupos.
Comentario: Este estudio confirma la
superioridad del abciximab en los pacientes más graves (aquellos que son
sometidos a ACTP por SCA). Se he discutido que esta superioridad puede ser
debida al mayor espectro farmacológico de este fármaco, capaz de
inhibir, no sólo a las GP IIb/IIIa, sino también a otras integrinas como
la vitronectina o a los receptores Mac-1. Sin embargo, la falta de
diferencias en el resultado final compuesto a los 30 días y de muerte o
revascularización urgente a los 6 meses, parece indicar que no se
obtienen ventajas, al menos al medio plazo, con el bloqueo de esos
receptores. Un dato a tener en cuenta es la baja tasa de necesidad de
revascularización en ambos grupos, tanto a los 30 días (0,8% para
abciximab y 0,7% para tirofiban), como a los seis meses (8,1% y 8,6%,
respectivamente), bastante menores de las esperadas. Estos datos pueden
deberse a las mejoras introducidas en los stents de última generación y
complica la realización de futuros meta-análisis.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Síndrome
coronario agudo, Revascularización coronaria con stent, Abciximab,
Tirofiban, Tratamiento.
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