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Cómo retirar los tubos de
toracostomía
Artículo
original: Bell
RL, Ovadia P, Abdullah F, Spector S, Rabinovici R. Chest Tube Removal: End-Inspiration
or End-expiration? J Trauma 2001; 50: 674-677.
Introducción:
La complicación más importante después de la retirada de los tubos de
toracostomía es el neumotórax recurrente. Su presencia aumenta la
morbilidad, la estancia hospitalaria y los costes. En este artículo los
autores nos presentan dos objetivos: establecer el método más adecuado
de retirada de los tubos de toracostomía (al final de la inspiración o
espiración), e identificar los factores de riesgo para el desarrollo de
neumotórax recurrente tras la realización de dicho procedimiento.
Resumen:
Los
autores realizan un estudio prospectivo y randomizado donde se retiraron
102 tubos torácicos en 69 pacientes traumatizados: 52 al final de la
inspiración y 50 al final de la espiración. Los criterios de retirada
fueron: resolución completa del neumotórax en la radiografía torácica,
neumotórax leve y estable, no evidencia de fístula broncopleural y débito
menor de 200 ml/día. En el paciente ventilado la retirada se realizó al
final de la inspiración. A las 6 y 24 horas se les realizó radiografía torácica para objetivar la presencia o ausencia de neumotórax
recurrente. Analizaron mediante técnicas univariantes: edad, Injury
Severity Score, Revised Trauma Score, mecanismo del traumatismo, presencia
de hemotórax, realización de toracotomía o toracoscopia previas, tiempo
de colocación del tubo, presencia de más de un tubo de toracostomía
en el mismo hemitórax y la existencia de un neumotórax pequeño y estable.
Hubo 7 pacientes con neumotórax recurrente o aumento de pequeño neumotórax
estable después de la retirada de los tubos de toracostomía (8% al
final de la inspiración y 6% al final de la espiración,
p=1,0). La reinserción
se realizó en un 4% en el grupo de los pacientes con retirada al final de
la inspiración y en un 2% en el otro grupo; las heridas por arma de fuego fueron el mecanismo de traumatismo más
frecuente, la colocación de más de un tubo de toracostomía no fue una
causa de aumento de neumotórax
recurrente.
Comentario: El estudio muestra que el
momento del ciclo ventilatorio elegido para la retirada de los tubos de toracostomía no afecta el riesgo de neumotórax recurrente. Los autores no
encuentran factores de riesgo para la aparición de dicha complicación,
aunque es posible que existan otros factores asociados no evaluados: la rapidez de la
retirada de los tubos de toracostomía, la inmediata oclusión del sitio
de inserción, la apertura del espacio intercostal durante la realización
de la técnica y la experiencia del médico que realiza el procedimiento.
Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
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Palabras clave:
Traumatismo torácico, Neumotórax, Toracostomía, Tratamiento.
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