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Posición lateral de
seguridad y posición de HAINES modificada
Artículo original: Blake WE, Stillman BC, Eizenberg N,
Briggs C, McMeeken JM. The position of the spine in the recovery position--an
experimental comparison between the lateral recovery position and the
modified HAINES position. Resuscitation 2002; 53: 289-297.
Introducción: Las posiciones de recuperación
empleadas en pacientes inconscientes por parte de primeros respondientes
deben ser estables y seguras para la vía aérea, sin añadir riesgo medular. El patrón sería la posición lateral de seguridad (PLS), con
las extremidades que quedan más altas en decúbito lateral flexionadas y
las más inferiores extendidas, con lo que la cabeza queda apoyada en el
suelo. En la variante del ERC de 1992 la mano de la extremidad superior más
alta se coloca bajo la mejilla, intentando minimizar la flexión lateral
del cuello. La posición de HAINES, descrita en 1995, supone un esfuerzo más
en disminuir el riesgo medular: sitúa la cabeza apoyada sobre la
extremidad superior más baja y flexiona ambas piernas.
Resumen: En la posición modificada de HAINES
(figuras 1 y 2) la
extremidad superior más alta queda alineada a lo largo del tronco (el
resto es igual a la posición de HAINES). Se plantea la hipótesis de que
hay menos distorsión en esta nueva posición que en la clásica PLS. Para
ello se miden rotación, flexión y flexión lateral tanto en columna
cervical como en toraco-lumbar, en 38 voluntarios. El estudio se realiza
marcando protuberancias óseas, fotografiando y analizando ángulos entre
dos observadores en cuyos resultados se mide la concordancia. Se objetivan
como media 12,9 º menos de flexión cervical (IC 99%: 7,5-18,5; p <
0,001), 12,6º menos de flexión lateral del cuello (IC 99%: 9,4-15,9; p
< 0,001) y 9,9º menos de rotación toraco-lumbar (IC 99%: 6,4-13,3; p
<0,001).
Comentario: Este estudio es novedoso en cuanto a
que compara y no solo teoriza acerca de las ventajas de varias posiciones
de recuperación (los estudios existentes se limitaban a muy pocos
pacientes). El método de medida de desplazamientos de columna es simple,
con riesgos de imprecisión compensados en parte con la existencia de dos
personas analizando los ángulos, lo que no elimina el riesgo de fotos de
características no homogéneas. Se concluye un
menor riesgo para la médula, quedando sin estudiar la estabilidad de la
posición. De hecho en esta posición se sacrifica el uso de uno de los
brazos como "elemento estabilizador". Quedan también sin
estudiar las ventajas o inconvenientes respecto a si permitiría la
permeabilidad de la vía aérea en pacientes inconscientes. Mantiene también
la incógnita de cómo resultaría la comparación con otras posiciones de
recuperación. Concretamente parece más lógico demostrar primero las
ventajas de la posición original de HAINES frente a la PLS (esto se hizo
solo en 2 pacientes) antes de proponer una modificación.
Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
Figura 1: Posición de HAINES
modificada
Figura 2: Posición de HAINES
modificada (detalle)
Enlaces:
Palabras clave:
Resucitación cardiopulmonar, Posición de seguridad, Posición de HAINES.
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