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La ventilación controlada
por presión disminuye los fenómenos de sobredistensión en pacientes con
SDRA
Artículo original: Prella M, Feihl F
and Domenighetti G. Effects of short-term pressure controlled ventilation
on gas exchangue, airway pressures, and gas distribution in patients with
acute lung injury/ARDS. Comparison with volume contolled ventilation.
Chest 2002; 122: 1382-1388.
Introducción: El empleo de
ventilación controlada por presión se ha propuesto como técnica de
elección en el manejo de las estrategias ventilatorias protectoras del
pulmón en los pacientes con SDRA. Sin embargo, realmente no se ha descrito de forma adecuada el
mecanismo fisiopatológico por el que se produciría esta ventaja
sobre la ventilación controlada por volumen (flujo constante).
Resumen: El presente
estudio emplea ambas técnicas de forma consecutiva en 10 pacientes con
SDRA (modos de ventilación por lo demás equivalentes) y analiza los
efectos a corto plazo (30 minutos) sobre las presiones en la vía aérea,
el intercambio gaseoso y la distribución de gas en el pulmón valorada
por el análisis de la imagen del TAC. Las únicas diferencias detectadas
consisten en una diferencia significativa en la presión pico en la vía aérea
(31 vs 26; p = 0,001); y una diferencia en la distribución de gas en el
TAC de modo que en el modo de PCV se produce una mejor distribución de
gas en las zonas de pulmón enfermo mientras que se produce una disminución
de las unidades pulmonares sobredistendidas (efecto de mínimo
reclutamiento pero mejora importante en los fenómenos de sobredistensión).
La homogeneización en la distribución del volumen tidal sigue un
gradiente caudo-cefálico (cambios fundamentalmente producidos en la zona
del ápex pulmonar), hallazgo que es congruente con el gradiente cefalo-caudal
de distribución de tejido pulmonar y gas referido en estudios previos con
TAC en pacientes con SDRA. (A nivel del hilio pulmonar –442 unidades
Hounsfield en volumétrica y –430 en PCV;
p<0,005). En el apex
pulmonar en PCV hay una menor superficie pulmonar no aireada (9 vs 11 cm2;
p > 0,05).
Comentario: Excelente artículo
de investigación. Por primera vez se demuestra uno de los mecanismos por
los que puede existir una ventaja
en el empleo de la PCV o flujo decelerado sobre la ventilación con flujo
constante, que consiste en una mejor distribución de gas en el pulmón
mediado por un discreto efecto de reclutamiento de zonas pulmonares dañadas
y fundamentalmente por evitar fenómenos de sobredistensión en zonas
apicales pulmonares, sin que se produzca ningún cambio en la presión
alveolar ni en el intercambio gaseoso. Estos fenómenos que sin duda
pueden contribuir al daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica
pueden explicar los resultados de algunos ensayos clínicos en los que el
empleo de la PCV (flujo decelerado) produciría un posible efecto
beneficioso sobre la mortalidad.
Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
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Palabras clave:
Síndrome de distress respiratorio agudo, Ventilación controlada por
presión, Sobredistensión alveolar, Tratamiento.
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