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Líquido libre intraabdominal
sin lesión de órgano sólido en enfermos traumatizados
Artículo
original: Ng AK, Simons RK, Torreggiani WC, Ho SG, Kirkpatrick AW, Brown DR.
Intra-abdominal Free Fluid Without Solid Organ Injury in Blunt Abdominal
Trauma: An Indication for Laparotomy. J Trauma 2002; 52: 1134-1140.
Introducción:
El método diagnóstico más utilizado en el traumatismo abdominal es la
tomografia computarizada (TC). Recientemente la ecografia abdominal (FAST)
se ha aconsejado como método de screening en este tipo de traumatismos.
La FAST y la CT poseen alta sensibilidad para objetivar líquido libre intraabdominal
cuando existe lesión asociada de órgano sólido, siendo un indicador de
este tipo de lesiones. Sin embargo,
no son métodos tan fiables cuando no se objetiva lesión visceral o
mesentérica. El manejo óptimo de los pacientes traumatizados que
presentan líquido libre sin lesión visible de órganos sólidos requiere
mayor clarificación.
Resultados:
A fin de determinar la incidencia, significación y complicaciones del
hallazgo de líquido libre intraabdominal aislado, se analizaron retrospectivamente 1.367 pacientes con traumatismo
abdominal. A todos se les realizó FAST para visualización de líquido
libre, y se delimitaron 4 zonas de
estudio: periesplénica, perihepática, pélvica y pericárdica. La región
perihepática fue la localización más frecuente asociada con
líquido libre (61%). A los pacientes estables (116) con resultado
positivo o indeterminado se les
realizó TC, objetivándose en 88 pacientes lesión de órgano sólido;
28 pacientes (2%) tenían líquido libre intraabdominal sin evidencia de
lesión de órgano sólido, siendo el grupo de estudio; los hallazgos se dividieron en dos grupos: a 21 pacientes (75%) se
les realizó laparotomía exploratoria, siendo en 16 (76%) terapéutica.
Los pacientes con mayor cantidad de líquido libre tuvieron mayor
probabilidad de realización de intervención
terapéutica. En 7 pacientes (25%) se siguió tratamiento conservador,
requiriéndose en dos casos intervención quirúrgica durante las primeras 24 horas del ingreso. Las lesiones más
frecuentemente asociadas fueron colon, bazo e
hígado; los pacientes que presentaron contusión o lesiones por
cinturón y fracturas de alto riesgo requirieron en un
90% y 100% laparotomía terapéutica respectivamente.
Comentario: El estudio muestra que en los pacientes con traumatismo abdominal
y estables, la FAST y la TC poseen
alta sensibilidad para determinar la presencia de líquido libre intra-abdominal, siendo su mayor limitación el diagnóstico de lesiones
viscerales y mesentéricas. En este grupo el 96% de los pacientes con
laparotomía tenían lesión de órgano sólido, requiriendo en un 78%
intervención terapéutica. El líquido libre sin lesión de órgano sólido
puede estar asociado con fracturas pélvicas, pero hasta en un 5% pueden
existir otras lesiones asociadas. Los autores concluyen que la intervención
precoz está recomendada en este tipo de pacientes.
Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismo abdominal, Líquido libre intraperitoneal, Lesión traumática
de órgano sólido abdominal, Tomografía computerizada, Ecografía,
Laparotomía, Diagnóstico, Tratamiento.
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