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Prevención del deterioro de
la fibrilación ventricular por soporte vital básico
Artículo original: Waalewijn RA, Nijpels MA, Tijssen JG, Koster RW.
Prevention of deterioration of ventricular fibrillation by basic life
support during out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2002; 54:
31-36.
Introducción:
La supervivencia de la parada cardiorespiratoria (PCR) mejora con el
soporte vital básico (SVB) y la desfibrilación (DF) temprana en caso de
fibrilación ventricular (FV). En las guías actuales lo
prioritario es alertar a un equipo con DF (“call first” frente a
“call fast”), y ante una FV confirmada, realizar DF sin SVB previo.
Cobb, en la revista JAMA, publicó un estudio en 1999 en el que la
modificación del protocolo de desfibrilación automática externa con 90
seg de SVB antes de la DF mejoraba significativamente la supervivencia,
con efecto más acusado cuando el tiempo de respuesta de los servicios de
ermergencias era mayor de 4 minutos.
Resumen:
Estudio prospectivo de 2 años de PCR extrahospitalarias presenciadas no
traumáticas. Se encontró que, en 873 pacientes, cada minuto que pasaba
tras el colapso disminuía la probabilidad de registrar FV (OR 0,92; IC
95% 0,89-0,95) y aumentaba la de registrar asistolia (OR 1,13; IC 95% 1,09-1,18).
El SVB disminuyó esta tendencia (para FV OR 0,7; IC 95% 0,94-0,99; para
asistolia OR 1,09; IC 95% 1,05-1,13). La amplitud de la FV decayó menos
en el tiempo en los pacientes que recibieron SVB (p = 0,009). La menor
amplitud de FV y su menor número de cruces de línea basal por segundo se
asociaron a disminución de supervivencia (OR 0,23 por mV, IC 95% 0,07-0,79;
OR 0,8 por cruces por seg, IC 95% 0,71-0,91).
Comentario: El artículo no aclara si es prioritario el SVB antes de DF: el
SVB fue realizado por testigos ajenos al equipo de emergencias, es decir,
no hubo que optar entre DF y SVB, con lo cual el SVB resultó útil (mejor
que ninguna maniobra). La conclusión del efecto beneficioso del SVB sobre
las características de la FV se obtiene estudiando tan solo 191 de los
513 registros (dada la mala calidad de los restantes). No se comparan las
características del grupo completo y el subgrupo, por lo que nos queda la
duda de si el análisis de todas las FV hubiera permitido obtener las
mismas conclusiones. ¿Existen argumentos actualmente para cambiar las
recomendaciones en RCP? Sería el artículo de Cobb más que el de
Waalewijn el que plantearía una posible modificación de las actuales
recomendaciones en FV, de manera que en la PCR de corta duración podría
estar indicado en primer lugar la DF, y en la de mayor duración (¿4
minutos?) un breve periodo de SVB previo a la DF.
Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
Enlaces:
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Palabras clave:
Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Fibrilación ventricular,
Soporte vital básico, Desfibrilación.
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