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Influencia de la presencia de
intensivistas en el resultado del tratamiento del paciente crítico
Lea también el editorial acompañante: Ricard Abizanda
i Campos. "Intensivistas: una presencia real, eficaz y
eficiente". REMI 2002; 2 (11): E17.
Artículo original: Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T,
Robinson KA, Dremsizov TT, Young TL. Physician staffing patterns and
clinical outcomes in critically ill patients: a systematic review. JAMA
2002; 288: 2151-2162.
Introducción: La dotación de las UCI es un problema que, a
pesar de su importancia clínica y económica, no puede estudiarse
mediante ensayos clínicos aleatorizados debido a razones éticas. Por
eso, las necesidades de personal en Cuidados Intensivos se basan en
estudios observacionales. Esta revisión sistemática examina el efecto de
la presencia de especialistas en Cuidados Intensivos sobre la mortalidad y
la longitud de la estancia hospitalaria.
Resumen: Los autores realizaron una búsqueda en
MEDLINE (01/01/1965 – 30/09/2001) de artículos con los siguientes MeSH:
"intensive care units", "ICU", "health resources/utilization",
"hospitalization", "medical staff", "hospital
organization and administration", "personnel staffing and
scheduling", "length of stay" y "LOS". También
se buscaron artículos cuyo texto contuviera las palabras "staffing",
"intensivist", "critical", "care" y "specialist".
Para identificar los estudios observacionales, se añadieron los MeSH
"case-control study" y "retrospective study". Se
realizó también una búsqueda en otras bases de datos, como EMBASE,
HealthStar, HSRPROJ y la Cochrane Library y, de forma manual, en los
abstracts de las reuniones científicas anuales. Se localizaron así 2.590
abstracts que se revisaron para seleccionar aquellos que se refirieran a
ensayos observaciones aleatorizados y controlados que compararan UCI no
atendidas por intensivistas con otras que sí lo fueran. Se localizaron 26
artículos que cumplían esas condiciones, uno de los cuales incluía dos
comparaciones. Los estudios fueron seleccionados y criticados por dos
revisores. Se agruparon las UCI en dos niveles dependiendo de la
disponibilidad de intensivistas: de “alta intensidad”, aquéllas en
las que era obligatoria la consulta al intensivista o la plantilla estaba
formada por ellos, y de “baja intensidad”, aquéllas en las que no había
intensivista y la consulta no era obligatoria. Se encontró que las UCI
con plantilla de alta intensidad tenían una mortalidad hospitalaria menor
con una RR de 0,71 (IC 95%: 0,62-0,82). También tenían una menor
mortalidad en UCI (RR = 0,61; IC 95%: 0,50-0,75) y una menor estancia
hospitalaria y en UCI.
Comentario: Teniendo en cuenta que se calcula que sólo un 10%
de las UCI norteamericanas están atendidas a tiempo completo por
especialistas y que el gasto que originan estas unidades es
aproximadamente del 1% de su PIB, se trata de un estudio muy importante.
Las conclusiones son obvias, como también algunas de las críticas que se
le pueden hacer. Las principales son que se trata de una revisión llevada
a cabo por intensivistas sobre trabajos realizados por otros
intensivistas, por lo que el riesgo de sesgo es importante a pesar de los
controles establecidos, y la dificultad de localización de artículos que
estudien este problema (cualquiera que haya realizado la misma búsqueda
en el MEDLINE lo habrá comprobado). Por otro lado, lo que es importante
al otro lado del Atlántico, no lo es tanto en Europa, donde las UCI son
atendidas tradicionalmente por especialistas de uno u otro origen. Aquí
el problema se centra más bien en la formación de estos especialistas,
de su procedencia y del número adecuado para cada UCI.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
Enlaces
- Resumen
Medline
- Búsqueda
en Medline: ((("Intensive Care Units"[MESH] AND (("health
resources/utilization"[MESH] OR "Hospital Administration/organization
and administration"[MESH]) OR "personnel staffing and
scheduling"[MESH])) AND ("length of stay"[MESH] OR
"mortality"[MESH])) AND ("Case-Control Studies"[MESH]
OR "Retrospective Studies"[MESH]))
Palabras clave: Cuidados
Intensivos, Especialistas en Medicina Intensiva, Dotación de personal, Estancia,
Mortalidad, Pronóstico.
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