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Coste-efectividad del desfibrilador automático implantable
El
coste-efectividad del desfibrilador automático implantable depende tanto
de la mortalidad global como de la proporción de muertes súbitas
Artículo original: Owens DK, Sanders
GD, Heidenreich PA, McDonald KM, Hlatky MA. Effect of risk stratification
on cost-effectiveness of the implantable cardioverter desfibrillator. Am
Heart J 2002; 144: 440-448.
Introducción:
La generalización del desfibrilador automático implantable (DAI) puede
suponer un coste social importante. Este estudio explora en qué pacientes
es coste-efectiva su implantación.
Resumen:
Método: Análisis de coste-utilidad basado en un modelo de Markov que
compara el uso del DAI sólo contra amiodarona sola, con datos de costes
procedentes de diversas fuentes de EE.UU. Resultados: En las condiciones
basales del estudio, el coste-efectividad incremental (CEI) del DAI fue de
54.700$ por QALY. El CEI fue muy sensible tanto a las variaciones de la
mortalidad global como a la proporción de muertes cardiacas súbitas, con
valores inaceptablemente altos en niveles de mortalidad global muy bajos o
muy altos. El CEI del DAI en ningún momento bajó de 30.000$/QALY,
incluso en condiciones óptimas. Conclusiones:
El coste-efectividad del DAI depende tanto de la mortalidad total como
de la proporción de muertes cardiacas súbitas.
Comentario:
El beneficio del DAI en pacientes que han presentado fibrilación
ventricular o taquiarritmias ventriculares sostenidas está bien
establecido. La controversia persiste en el grupo de pacientes con riesgo
de arritmias ventriculares pero que todavía no las han presentado. Las
nuevas guías de la ACC/AHA/NASPE (1)
recomiendan la implantación de un DAI en supervivientes de infarto de
miocardio y disfunción sistólica severa (recomendación IIa, nivel de
evidencia B). Con todas las dificultades de extrapolar los resultados de
una evaluación económica, el estudio de Owens et al. indica que es poco
probable que la aplicación sistemática de esta recomendación sea
coste-efectiva, al menos con el umbral de la sociedad española (menos de
30.000 € por QALY). Se impone, por tanto, la identificación de
subgrupos en los que el DAI puede ser más coste-efectivo
(¿quizá los pacientes con QRS ≥ 0,12?) (2,
3)
Jaime Latour Pérez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Amiodarona, Arritmia, Desfibrilador implantable.
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