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Mortalidad entre los pacientes con flutter o fibrilación auricular
Artículo original: Vidaillet
H, Granada JF, Chyou P, Maassen K, Ortiz M, Pulido JN, Sharma P, Smith PN,
Hayes J. A population-based study of mortality among patients with atrial
fibrillation or flutter. Am J Med 2002; 113: 365-370.
Introducción:
El objetivo del presente estudio fue determinar la mortalidad asociada a
fibrilación y flutter auriculares en la población general.
Resumen:
Entre 1991 y 1995 se incluyeron todos los pacientes que cumplían
criterios electrocardiográficos de fibrilación o flutter auriculares.
Por cada paciente se seleccionaron 5 potenciales controles (de la misma
edad y sexo, e historia de un evento clínico próximo en el tiempo a la
fecha del diagnóstico de la arritmia en el paciente sometido a estudio)
sin historia de flutter o fibrilación auricular, de entre los que se
seleccionó aleatoriamente uno. El seguimiento de casos y controles se
prolongó hasta noviembre de 1998. Se
identificaron 577 pacientes con fibrilación o flutter auricular (primer
episodio) y 577 controles. De los primeros, el 13% tuvieron flutter
auricular, el 69% fibrilación auricular y el 18% al menos un episodio de
ambas arritmias. En el 46% de los pacientes el primer episodio de flutter
o fibrilación auricular ocurrió en los 30 primeros días de una situación
predisponente tal como cirugía mayor, trauma, neumonía. En el 47% se
asoció a hipertensión arterial, diabetes mellitus o EPOC. En los
primeros seis meses de seguimiento hubo 88 muertes (15%) entre los casos y
11 muertes (2%) entre los controles (hazard ratio 7,8; IC 95%: 4,1-15;
p<0,0001). Al final del seguimiento se produjeron 258 fallecimientos
(45%) entre los casos y 128 (22%) entre los controles (HR 2,5; IC 95%:
2-3,1; p<0,0001). La mortalidad fue similar en todos los subgrupos de
arritmias (41% en flutter auricular, 45% en fibrilación auricular y 47%
en pacientes con ambas). El tratamiento con anticoagulación oral crónica
se asoció a una disminución de la mortalidad del 30% (HR 0,7; IC 95%:
0,5-0,9, p=0,02), pero aún así, los pacientes en tratamiento con
anticoagulantes tenían dos veces más probabilidad de fallecer que los
controles.
Comentario:
Interesante estudio epidemiológico en el que se demuestra que a pesar de
la eficacia del tratamiento actual, la fibrilación y flutter auriculares
continúan teniendo una clara asociación con la mortalidad. El estudio
presenta una limitación derivada de la propia patología estudiada y que
está en relación con su carácter intermitente y la frecuente ausencia
de síntomas que presenta, por lo que algunos casos pueden no haber sido
identificados. Por otra parte el no haber comparado el grupo de pacientes
con un grupo de controles sanos puede haber infraestimado los efectos de
estas arritmias sobre la supervivencia.
Jose Manuel Añón Elizalde
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
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Palabras clave:
Fibrilación auricular, Flutter auricular, Mortalidad, Pronóstico.
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