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Secuelas de los supervivientes del síndrome de distrés respiratorio
agudo
Artículo
original:
Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, Matte-Martyn A, Diaz-Granados N, Al-Saidi
F, Cooper AB, Guest CB, Mazer CD, Mehta S, Stewart TE, Barr A, Cook D,
Slutsky AS; Canadian Critical Care Trials Group. One-year outcomes in
survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2003;
348: 683-693.
Introducción: En la actualidad más del 50% de los
pacientes síndrome de distrés
respiratorio agudo (SDRA) sobreviven al alta
hospitalaria, por lo que cada vez reviste más interés conocer el estado
funcional y la calidad de vida de los supervivientes y sus principales
determinantes.
Resumen: En un estudio prospectivo se incluyeron 109 pacientes consecutivos que fueron dados de alta
hospitalaria después de sufrir un SDRA. Los pacientes eran jóvenes (45
años), graves en el momento del ingreso en UCI (APACHE-II 23 puntos), y
requirieron una estancia prolongada en UCI (25 días) y en el hospital (48
días); el 51% recibieron traqueostomía. El objetivo del estudio fue
valorar a los 3, 6 y 12 meses del alta de UCI la distancia caminada en
seis minutos, así como otras medidas de función y calidad de vida. En el
momento del alta de UCI los pacientes habían perdido el 18% de su peso
habitual, y a los 12 meses solo lo habían recuperado el 71%. Todos se
quejaban de debilidad, fatiga y pérdida de masa muscular, y muchos
presentaban distintas secuelas físicas y dolores residuales. Las medidas
espirométricas se habían normalizado a los seis meses, pero persistía a
los doce meses una discreta disminución de la capacidad de difusión del
monóxido de carbono (72% del previsto). El 6% presentaban desaturación
durante el ejercicio. El SF-36, cuestionario estándar de medición de
calidad de vida, mejoró desde 0 puntos a los 3 meses hasta 25 puntos a los
12 meses (los valores normales son de 84). La distancia caminada en seis
minutos aumentó de 281 metros a los 3 meses a 422 metros a los 12 meses
(66% de la distancia esperada). Solo el 49% habían vuelto al trabajo a los
doce meses. El estado funcional a los 12 meses fue mejor en los pacientes
que no habían recibido corticoides, que no presentaron complicaciones
durante su estancia, y que presentaron una más rápida resolución de su
lesión pulmonar y disfunción de órganos.
Comentario: Este estudio muestra que la
recuperación de los supervivientes del SDRA es lenta, penosa e incompleta,
y que parece venir determinada más por secuelas neuromusculares que
respiratorias. Sin duda, existe un amplio margen para mejorar en la
calidad de los cuidados que reciben nuestros enfermos. Los hallazgos
probablemente no sean específicos de los supervivientes del SDRA, sino
comunes a todo un espectro de situaciones críticas. Por último, se da la
paradoja de que un tratamiento propuesto para tratar el SDRA, los
corticoides, puede ser uno de los principales responsables de sus secuelas
a largo plazo.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Alteraciones neuromusculares,
Capacidad funcional, Calidad de vida.
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