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Adrenalina nebulizada en lactantes con bronquiolitis aguda
Artículo original: A randomized, controlled
trial of the effectiveness of nebulized therapy with epinephrine compared
with albuterol and saline in infants hospitalized for acute viral
bronchiolitis. Patel H, Platt R, Pekeles GS, Ducharme F. J Pediatr 2002;
141: 818-824.
Introducción: La bronquiolitis aguda es una causa frecuente de
insuficiencia respiratoria específica del lactante, de etiología viral (el
virus más frecuente implicado es el virus sincitial respiratorio), con
elevada morbilidad. La bronquiolitis produce una insuficiencia
respiratoria mixta, generalmente de predominio obstructivo, que a
diferencia de otras patologías obstructivas responde mal o no responde al
tratamiento broncodilatador con beta2 agonistas y corticoides. En los
últimos años algunos trabajos han encontrado una mayor respuesta a la
adrenalina que al salbutamol, que ha sido atribuido a su efecto
vasoconstrictor que reduce el edema y la producción de moco.
Resumen: Se realizó un estudio controlado doble ciego con
distribución aleatoria en el que se incluyeron 149 lactantes, de edad
media 4 meses previamente sanos con el primer episodio de bronquiolitis,
un 71 % por virus sincitial respiratorio; 50 recibieron adrenalina
racémica al 2,25 % nebulizada (0,06 mg/kg/dosis), 51 salbutamol nebulizado
(0,15 mg/kg/dosis), y 48 suero fisiológico nebulizado, con intervalo cada
1 a 6 horas. No existieron diferencias en las características clínicas ni
en el grado de insuficiencia respiratoria entre los tres grupos
terapéuticos. Todos los pacientes toleraron bien el tratamiento y ninguno
requirió ventilación mecánica. No existieron diferencias en la evolución
clínica en los 3 tratamientos, ni en la duración de ingreso, el tiempo
hasta que las nebulizaciones fueron menos frecuentes de cada 4 horas, el
tiempo hasta la normalización de la saturación de hemoglobina, ni el
tiempo hasta que se logró la tolerancia oral.
Comentario: Este estudio es el primero que analiza la evolución
clínica de los lactantes con bronquiolitis tratadas con salbutamol y
adrenalina, comparándolos con un grupo control de niños tratados con suero
fisiológico. A diferencia de otros estudios que encontraron mejoría en los
parámetros respiratorios de los niños tratados con adrenalina, en este
trabajo no se encontraron diferencias significativas en ninguno de los
parámetros clínicos evolutivos. La valoración de la respuesta terapéutica
en los niños con bronquiolitis es complicada porque sus alteraciones
respiratorias son heterogéneas. Esto puede explicar, en parte, la razón de
que la respuesta al tratamiento con adrenalina, salbutamol, corticoides,
heliox, etc. sea muy variable. Por ello, en el momento actual, aunque
probablemente ninguno de los tratamientos modifique de forma significativa
la evolución de la enfermedad, no es posible ni recomendar ni descartar
absolutamente ninguno de ellos, sino valorar la respuesta clínica en cada
paciente.
Jesús López-Herce Cid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2003.
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Palabras clave:
Bronquiolitis aguda, Adrenalina, Salbutamol, Lactantes, Pediatría,
Tratamiento.
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