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Situación funcional a largo plazo en supervivientes a un síndrome de
distrés respiratorio agudo
Artículo original:
Neff TA, Stocker R, Frey H-R, Stein S and Russi EW. Long-term
assessment of lung function in survivors of severe SDRA. Chest 2003; 123:
845-853.
Introducción: En las últimas décadas ha disminuido la mortalidad
del SDRA, más en base una mejora general en las medidas de soporte y a un
mejor conocimiento de la fisiopatología de la lesión pulmonar que a
ninguna medida terapéutica específica. Esta reducción en la mortalidad
hace que cada vez cobre mayor importancia cual es la evolución de estos
pacientes a largo plazo y cual es su situación funcional residual. De esta
importancia son reflejo el presente artículo y el publicado recientemente
en N Engl J Med (1) y ya comentado en esta publicación (2).
Resumen: Se realiza un estudio en 16
pacientes que han sobrevivido a un episodio de SDRA (todos son pacientes
politraumatizados con complicaciones infecciosas asociadas) con
puntuación de
Murray superior a 2,5 y con un tiempo de ventilación mecánica medio de 25
días y tiempo de estancia en UCI medio de 30 días. En estos pacientes se
lleva a cabo un estudio de función pulmonar después del año del alta de
UCI. Los principales hallazgos fueron en un 25% de los casos un defecto ventilatorio obstructivo, en un 25% un defecto restrictivo y en 1 paciente
un trastorno mixto, con un test de difusión de CO alterado únicamente en 2
de los 16 pacientes, sin embargo el intercambio gaseoso durante el
ejercicio si estaba disminuido en un 46% de los pacientes.
Comentario: El presente estudio,
aunque con evidentes dificultades metodológicas (no comparable con la
calidad del estudio de Herridge y col. ya comentado), tiene sin embargo la
virtud de poner de manifiesto el defecto de la función pulmonar a largo
plazo en estos pacientes (traumatizados y previamente sanos) caracterizado
por un trastorno ventilatorio tanto obstructivo como restrictivo y
fundamentalmente por una disminución de la reserva funcional caracterizado
por un trastorno gasométrico con el ejercicio (similar al descrito en el
estudio de Herridge y col.). Las diferencias que se aprecian en ambos
estudios y que fundamentalmente consisten en una mayor alteración de la
función pulmonar en este grupo de pacientes puede deberse a una diferencia
significativa en la etiología del SDRA en ambos grupos, así un 53% de los
pacientes del estudio de Herridge y col. el origen del SDRA es una
neumonía, lo que sin duda tiene gran importancia en cuanto a las posibles
secuelas a largo plazo ya que probablemente la histología del SDRA de
origen pulmonar y extrapulmonar es distinta y muchas de las neumonías
aunque cumplan los criterios diagnósticos de la conferencia de consenso,
en realidad no corresponden a verdaderos SDRA.
Federico Gordo Vidal
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Función pulmonar, Capacidad
funcional.
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