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Bajas gaseadas accidentalmente en Moscú: una perspectiva sanitaria
toxicológica
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Artículo original: Wax PM, Becker CE, Curry SC.
Unexpected "gas" casualties in Moscow: A medical toxicology perspective.
Ann Emerg Med 2003; 41: 700-705.
Introducción: El asalto realizado en Moscú para
liberar a los rehenes de los terroristas chechenos ocasionó bajas entre
los primeros, debido a la utilización de un tipo de gas anestésico que
demostró efectos incontrolados.
Resumen: En octubre de 2002 las fuerzas
especiales rusas utilizaron un tipo de gas paralizante para liberar a los
rehenes retenidos en el Teatro Dubroyka de Moscú. En esta época de
atentados terroristas, el elemento sorpresa en el rescate es una
herramienta fundamental. Los servicios sanitarios esperaban recibir
víctimas por heridas de bala, no intoxicados. Fueron alertados horas antes
para incrementar sus reservas de naloxona, pero no se encontraban
preparados para recibir un número de bajas masivo intoxicadas por
opiáceos. Se introdujo algún tipo de gas no filiado 15 minutos antes del
asalto al teatro. Los médicos de los distintos hospitales emplearon las
primeras horas de atención probando distintos antídotos para combatir el
agente desconocido. La sintomatología inicial era acorde a la hipótesis de
opiáceos: pupilas puntiformes, inconsciencia y depresión respiratoria. La
naloxona resultó efectiva en la mayoría de los casos tratados. El Ministro
de Sanidad ruso anunció cuatro días después que se había utilizado un
derivado del fentanilo. Hubo 127 bajas entre los 800 rehenes (16 %) y más
de 650 supervivientes requirieron hospitalización. Análisis posteriores
realizados en Alemania demostraron restos de fentanilo utilizado
conjuntamente con un agente anestésico inhalatorio como el halotano. El
uso del fentanilo aerosolizado difiere considerablemente en su
comportamiento del de un auténtico gas, y es difícilmente controlable
debido a su alta liposolubilidad y su alto volumen de distribución. Otra
hipótesis fue el uso de otro agente como el Carfentanilo.
Comentario: Desgraciadamente la situación
internacional actual, en lo que a ataques terroristas se refiere, nos
obliga a estar preparados para atender víctimas de agentes tóxicos que son
inclusive desconocidos. El arsenal terapéutico de nuestros hospitales nos
debe permitir aplicar terapéuticas en un principio empíricas (guiadas por
la clínica), ante cuadros patológicos cuando menos altamente infrecuentes.
Hoy en día los Servicios de Emergencia Extrahospitalarios reciben
entrenamiento, equipos y procedimientos para la asistencia a víctimas de
patologías a las que no estamos acostumbrados (SARG), y que además de
aislamiento requieren medidas preventivas de contaminación por parte de
estos equipos. El papel de la asistencia hospitalaria y por ende el de los
Servicios de Medicina Intensiva en estos casos es fundamental y por tanto
una responsabilidad que no debemos obviar.
Alberto Hernández Abadía
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2003.
Enlaces
Palabras clave:
Gases tóxicos, Fentanilo inhalado, Naloxona.
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