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Traqueostomía percutánea en pacientes con insuficiencia respiratoria grave
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Artículo original:
Beiderlonden M, Groeben H, Peters J. Safety of percutaneous dilatational
tracheostomy in patients ventilated with high positive end-expiratory
pressure (PEEP). Intensive Care Med 2003; 29: 944-948.
Introducción: Una de las
contraindicaciones relativas generalmente aceptadas para la práctica de la
traqueostomía percutánea (TQp) en pacientes ventilados es la utilización de
niveles elevados de PEEP, ya que la pérdida de la presión espiratoria
final durante el procedimiento puede conllevar el colapso alveolar y un
deterioro de la oxigenación que en ocasiones es difícil de revertir.
Resumen: El objetivo del presente
trabajo es evaluar si en los pacientes con niveles altos de PEEP, la
realización de TQp se acompaña de un deterioro del intercambio gaseoso,
comparado con pacientes sometidos al mismo procedimiento y que son
ventilados con niveles de PEEP más bajos. En una UCI alemana se estudian
203 procedimientos de TQp (métodos de Ciaglia y “Blue Rhino”) con control
broncoscópico. Se mide el impacto en la oxigenación, ventilación, y
parámetros respiratorios (índice PIF= PEEP x relación I/E x FiO2),
antes, una, y 24 horas después de la traqueostomía, así como sus
complicaciones. Se compararon estos datos en 115 pacientes ventilados con
niveles de PEEP inferiores a 10 (media 7,6 mbar), con 88 pacientes
ventilados con niveles de PEEP superiores a 10 (media 16,6 mbar). No hubo
empeoramiento de la oxigenación en ninguno de los dos grupos, sino que se
observó una mejoría de PaO2/FiO2 en aquellos
pacientes que previamente tenían peor oxigenación (n=22) con niveles de
PEEP más altos, tanto a la hora como a las 24 horas de la TP. En pacientes
con PEEP más elevada se registró una disminución del índice PIF a las 24
horas de la TQp. No hubo diferencias en la oxigenación ni en el PIF según el
método empleado. El número y gravedad de las complicaciones fueron similares en
los dos grupos, aunque el procedimiento fue algo más largo en pacientes
con PEEP alta.
Comentario: Los
autores concluyen que la realización de traqueostomía percutánea en
pacientes con fallo respiratorio grave y PEEP elevada no está
contraindicada, como habitualmente se sostiene. Aunque la medición del
intercambio gaseoso podría haber sido más estrecha durante el
procedimiento (no se aportan datos de descenso en la saturación arterial
de oxígeno) no parece que pérdida de reclutamiento alveolar secundaria a la
pérdida momentánea de PEEP tenga repercusión a medio plazo. La
broncoscopia, como parte del procedimiento, pudiera tener influencia en el
mantenimiento de la presión espiratoria final. Es un trabajo realizado por
un solo equipo, por lo que los resultados pueden no ser reproducibles en
otras manos.
Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2003.
Enlaces
Palabras clave:
Insuficiencia respiratoria aguda, PEEP, Vía aérea, Traqueostomía percutánea.
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