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Experiencia con el uso de balón de
contrapulsación aórtico y mortalidad del infarto agudo de miocardio con
shock cardiogénico
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Artículo original: Chen EW, Canto JG, Parsons LS,
Peterson ED, Littrell KA, Every NR, Gibson CM, Hochman JS, Ohman EM,
Cheeks M, Barron HV; Investigators in the National Registry of Myocardial
Infarction 2. Relation between hospital intra-aortic balloon
counterpulsation volume and mortality in acute myocardial infarction
complicated by cardiogenic shock. Circulation 2003; 108: 951-957.
Publicación electrónica 11 agosto 2003.
Introducción: El shock cardiogénico continúa
siendo una de las causas principales de muerte en pacientes con infarto
agudo de miocardio (IAM). El uso del balón de contrapulsación aórtica (BCPA)
en estos casos ha mostrado una tendencia a mejorar la mortalidad a los 30
días y al año en pacientes que fueron sometidos a revascularización en
ensayos como el
GUSTO I y el
SHOCK, y en registros como el "National Registry of Myocardial
Infarction 2". Como cada vez hay más evidencia de que hay una relación
inversa para un hospital determinado entre el número de procedimientos
invasivos cardiológicos practicados y los resultados obtenidos, el
propósito de este estudio fue comprobar si esa relación se cumple también
con el uso del BCPA en el IAM complicado con shock cardiogénico.
Resumen: Se analizaron los datos de 12.739
pacientes de 750 hospitales enrolados en el NRMI-2 entre 1994 y 1998. Los
hospitales fueron divididos en tres grupos según el número anual de BCPA
puestos (bajo, intermedio y alto). Las medias de BCPA colocados para esos
grupos fueron 3,4, 12,7 y 37,4 por año. Las diferencias basales entre los
pacientes sometidos a BCPA fueron menores. La mortalidad bruta
intrahospitalaria para cada grupo fue del 65,4%, 54,1% y 50,5%
respectivamente (p < 0,001). Esta mortalidad representa 150
muertes por cada 1.000 pacientes tratados en los hospitales con mayor
volumen. En el análisis multivariante, el uso del BCPA se asoció con una
menor mortalidad en los hospitales de mayor volumen (OR 0,71; IC 95%:
0,56-0,90), independientemente de las características basales de los
pacientes y del hospital. La proporción de pacientes que recibieron
fibrinolisis o fueron sometidos a angioplastia fue similar en los tres
grupos.
Comentario: El BCPA es un método de soporte
circulatorio aún infrautilizado a pesar de las pruebas de que puede
mejorar la supervivencia hospitalaria. Se trata de un procedimiento
relativamente fácil de instaurar pero complejo de controlar por el
personal médico y de enfermería. El número anual de balones puestos al año
es además pequeño en la mayoría de los hospitales, obligando a realizar
sesiones de formación continua. Dado que su uso permite la estabilización
del paciente con objeto de practicarle una revascularización, incluso tras
un traslado, su utilización debería seguir una tendencia a aumentar
progresivamente. Este estudio tiene las limitaciones de todos los que
utilizan una base de datos retrospectiva, sobre todo, la ausencia de aleatorización y de información sobre tiempos y complicaciones.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Shock
cardiogénico, Balón de contrapulsación aórtico, Tratamiento.
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