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Beneficio
del tratamiento con clopidogrel en el SCA sin elevación del ST en varios
grupos de riesgo
Artículo
original: Budaj A, Yusuf S,
Mehta SR, Fox KA, Tognoni G, Zhao F, Chrolavicius S, Hunt D, Keltai M,
Franzosi MG. Benefit of clopidogrel in patients with acute coronary
syndromes without ST-segment elevation in various risk groups. Circulation
2002; 106: 1622-1626.
Introducción:
En el estudio CURE
se observó que la combinación de clopidogrel y aspirina era superior a
la aspirina sola en el SCA sin elevación del ST. El propósito de este análisis
fue estudiar el efecto de esa combinación en los mismos pacientes
estratificados según su riesgo para futuros episodios cardiovasculares.
Resumen:
Se aplicó la escala de riesgo TIMI
(construida y validada en los ensayos TIMI
11B y ESSENCE)
a la base de datos de los pacientes incluidos en el ensayo CURE, la
cual fue validada en esa población. Los 12.562 pacientes incluidos
fueron estratificados en tres grupos según tuvieran una puntuación de 0
a 2 (bajo riesgo), de 3 a 4 (riesgo intermedio) o 5 a 7 (alto riesgo). La
variable primaria compuesta se incrementó proporcionalmente con el riesgo
y el impacto del tratamiento con clopidogrel fue consistente en todos los
grupos: grupo de bajo riesgo: 4,1% contra 5,7% (RR 0,71; IC 95%: 0,52-0,97;
p< 0,04), grupo de riesgo intermedio: 9,8% contra 11,4% (RR 0,85; IC
95% 0,74-0,98; p< 0,03), y grupo de alto riesgo 15,9% contra 20,7% (RR
0,73; IC 95%, 0,60-0,90; p<0,004). Los autores concluyen que este
tratamiento es beneficioso y puede utilizarse en todos los pacientes con
SCA sin elevación del ST, independientemente del riesgo.
Comentario:
El estudio CURE no había incluido pacientes de bajo riesgo según
las definiciones de la AHA/ACC, por eso se aplica una escala de
estratificación de riesgo, la TIMI, para intentar demostrar que la
combinación de clopidogrel y aspirina es útil en este grupo de
pacientes. Ni la enoxaparina ni el tirofiban ni la revascularización
percutánea se había mostrado efectiva previamente en
estos casos. Sin embargo, aunque la escala TIMI se diseñó y validó en
una población que tampoco incluía pacientes de bajo riesgo y aunque esta
escala fue nuevamente validada en este análisis, se trata de un estudio
retrospectivo y en la base de datos del CURE no estaban disponibles los códigos
de algunas de las variables de la escala, lo que obligó a introducir
algunas modificaciones.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Síndrome
coronario agudo sin elevación del ST, Clopidogrel, Aspirina, Tratamiento.
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