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F. O'Valle PhD MD, M. Gómez-Morales PhD MD, M. Aguilar PhD MD, A. Olmo PhD, M.E. Reguero PhD, B. Espigares PhD, M. Guillen PhD, D. Aguilar PhD MD, R.G. Del Moral PhD MD.
Dpto. de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina de la Universidad de Granada
[Introducción] [Material y métodos] [Iconografía] [Resultados] [Agradecimientos] [Bibliografía]
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El estudio sobre 47 riñones de donantes añosos creemos que sirve para ilustrar la importancia que tiene el disponer en los Servicios de Anatomía Patológica de hornos microondas con control exacto de la temperatura o la potencia, que facilitan el procesamiento y la tinción de las biopsias de forma acelerada. En la práctica habitual nos encontramos con biopsias de trasplante de órganos y de otras patologías, que por la naturaleza del diagnóstico o la repercusión terapéutica requieren que su estudio se realice de una forma rápida y controlada.
Con el empleo del HMO se obtienen especímenes en los que se distingue las lesiones con más facilidad y seguridad que con preparaciones criostáticas (Fig. 4) en un tiempo aceptable para emitir el dictamen histopatológico. En nuestros resultados la frecuencia e intensidad de las lesiones fueron minusvaloradas en los cortes congelados por falta de definición y por no disponer de las técnicas histoquímicas más adecuadas para la valoración de cada lesión específica.
Los criterios macro y microscópicos seguidos en el documento de consenso 4 se recogen en los esquemas 1 y 2. El primero se refiere a los donantes mayores de 60 años y el segundo a los donantes mayores de 75 años. En ellos se observa que los criterios utilizados son menos selectivos que los empleados en nuestro hospital y que se ajustan a las conclusiones alcanzadas en la reunión de patólogos de hospitales andaluces 7. Comparativamente siguiendo estos criterios sólo hubieran sido descartados cinco de los riñones analizados, se hubieran recomendado para trasplante doble diez y el resto hubiera sido informado como apto para trasplante simple. No obstante como Morales y colaboradores proponen 4, una vez analizada la severidad de las lesiones intersticiales y vasculares en alguna de las biopsias, se hubiera reducido con toda seguridad el número real de riñones aptos para trasplante. Quizás el problema estriba en que en el documento de consenso no se especifica como valorar o establecer una puntuación de dichas lesiones. Además el hecho de valorar la biopsia renal sobre cortes criostáticos dificulta la interpretación de algunas de las lesiones.
En el protocolo que empleamos se tienen en cuenta mayor número de lesiones y se especifica un sistema concreto de puntuación que aporta unificación en la cuantificación y homogeneidad entre las distintas instituciones hospitalarias. Con la todavía corta experiencia de la que disponemos, creemos que los criterios seguidos están permitiendo una buena selección de los órganos, a tenor del seguimiento de los pacientes trasplantados de los que disponemos de datos. En términos generales, consideramos como órgano no apto para trasplante simple la puntuación aislada como 3 de esclerosis glomerular, arteriopatía hialina y elastosis miointimal o la puntuación acumulada por encima de 8. Riñón óptimo para cualquier receptor: menos de 5 puntos. Riñón óptimo para receptor añoso: 5-8 puntos. Posible trasplante doble: 9-12 puntos. Riñón no apto: más de 12 puntos. Con estos criterios El 46% de los riñones fue apto para trasplante 4 de ellos solo para receptores añosos y 4 para trasplante doble.
Por último consideramos, que la realización de una biopsia protocolizada del injerto en donantes añosos es de trascendental importancia. Esta sistemática nos permitiría conocer y establecer la severidad de las lesiones vasculares, glomerulares y tubulointersticiales, asi como saber, en el caso de realizar una biopsia postrasplante, si las lesiones que observamos corresponden a lesiones preexistentes o de novo. Nosotros hemos encontrado numerosos casos en los que nos ha sido imposible establecer el origen de las lesiones al desconocer la situación de partida del injerto.
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