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F. O'Valle PhD MD, M. Gómez-Morales PhD MD, M. Aguilar PhD MD, A. Olmo PhD, M.E. Reguero PhD, B. Espigares PhD, M. Guillen PhD, D. Aguilar PhD MD, R.G. Del Moral PhD MD.
Dpto. de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina de la Universidad de Granada
[Introducción] [Material y métodos] [Iconografía] [Discusión] [Agradecimientos] [Bibliografía]
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Las biopsias procedían de 25 donantes con función renal conservada. Los valores de creatinina eran normales en el 100% de los casos, no presentaban albuminuria y sólo en un 30% se detectó hematuria o glucosuria. Por el contrario, la prevalencia de las lesiones en los riñones de donantes mayores de 60 años fue elevada. Estas lesiones fueron principalmente glomerulares (Fig. 1), el 39.1% de las biopsias presentaban esclerosis glomerular por encima del 20%, 34.1% entre el 10-20%, 26.8 entre 0-10 (sólo en dos casos no se apreció ninguna glomeruloesclerosis). La fibrosis capsular estuvo presente en el 56% de las biopsias siendo de grado 1 en más del 40%. La quistificación glomerular afectó al 51.2% de las biopsias aproximadamente el 50% fueron grados 0 ó 1 y sólo en un caso afectaba a más del 40% de los glomérulos. Las lesiones vasculares (arteriosclerosis, arteriolopatía hialina y elastosis miointimal) (Fig. 1C y D) afectaban al 51.2% de los riñones y en un 26.8% con carácter moderado o severo. Las lesiones túbulointersticiales como atrofia tubular y fibrosis intersticial fueron patentes en más del 90'% de las biopsias (Fig. 1F-H).
Los resultados obtenidos del procesamiento acelerado y posteriores tinciones histoquímicas permitieron en el plazo máximo de 2 horas y media obtener mejor calidad en las secciones histológicas que facilitaron la correcta valoración de las diferentes patologías más habituales (Fig. 1). Como se aprecia en las imágenes obtenidas con este procedimiento las lesiones son fácilmente identificables gracias a la calidad que ofrece este procesamiento del tejido y para las técnicas histoquímicas. La comparación de los resultados obtenidos tras valorar las secciones histologicas en congelación y en parafina demuestran que con las primeras se infravaloran las lesiones se puntuan aproximadamente un 10% menos de glomeruloesclerosis y lesiones como la arteriopatía hialina con tinción de hematoxilina-eosina puede pasar desapercibidas. En la figura 2 (Fig. 2) se ilustra la diferente calidad que ofrece la congelación frente a la inclusión acelerada en HMO para las mismas lesiones.
Las puntuaciones de los diferentes item valorados según el protocolo comentado en el apartado de material y métodos supusieron valores tan altos que hicieron recomendar como no aptos para trasplante un numero importante de injertos renales (54%) y en cuatro casos se aconsejó que el receptor del órgano fuera mayor de 60 años.
Un hallazgo importante en dos casos fue la presencia de un carcinoma oculto de células transicionales y un adenocarcinoma de células claras (Fig. 3). Ambas lesiones descubiertas en el momento de la extracción de los órganos tras estudiar la biopsia.
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