Comunicación
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F. O'Valle PhD MD, M. Gómez-Morales PhD MD, M. Aguilar PhD MD, A. Olmo PhD, M.E. Reguero PhD, B. Espigares PhD, M. Guillen PhD, D. Aguilar PhD MD, R.G. Del Moral PhD MD.
[Título] [Material y Métodos] [Resultados] [Discusión] [Iconografía]
[Agradecimientos] [Bibliografía]
La edad límite para admitir donación de órganos y para ser receptor de los mismos está aumentando desde la década de los 80. Cada vez más la oferta de donación de riñones corresponde a personas mayores de 65 años y cada vez más grupos los admiten para trasplante. Estos riñones presentan una pérdida nefronal ligada a la edad 1 y con mayor o menor grado de severidad patologías secundarias a la hipertensión arterial, arteriosclerosis o diabetes, cambios estructurales que no pueden ser adecuadamente valoradas sólo por pruebas funcionales renales como niveles de creatinina, aclaramiento de creatinina, proteinuria, etc. 2.
Numerosos trabajos han puesto de manifiesto que los riñones de donante añosos conducen a: 1) Un incremento de la incidencia de no función primaria 3; 2) niveles de creatinina más altos; 3) Un descenso entre el 10-20 % de la supervivencia del injerto a largo plazo con referencia a donantes más jóvenes 4-6.
La morfología macroscópica de los riñones una vez extraídos es de ayuda para decidir sobre la viabilidad del injerto. Comprobado que el tamaño es normal (no hay atrofia o malformaciones), que se decapsula bien, que la superficie es lisa, lo que evidencia la ausencia de secuelas fibrosas por procesos infecciosos, y se comprueba el grado de afectación vascular descartando estenosis severas de origen ateroesclerótico; el equipo de extracción dictamina la idoneidad de los riñones para trasplante. No obstante, la morfología microscópica es sin dudas determinante para poder predecir con más garantias el funcionamiento futuro del injerto 4.
En la idea de conseguir unificar los criterios de selección de órganos en 1998 un grupo multicéntrico de nefrólogos españoles procedentes de 13 hospitales elaboraron un documento de consenso en el que desarrollan en la primera parte del manuscrito dos algoritmos de selección en funcion de la edad del donante, criterios analíticos, macroscópicos y microscópicos 4-6 (ver Esquemas 1 y 2). En el mismo año un grupo de patólogos de hospitales de Andalucía desarrollaron un documento de trabajo donde establecieron los criterios para la valoración semicuantitativa de riñones de donante añoso 7.
El objetivo de esta comunicación es comentar la utilización de hornos microondas para el procesamiento rápido de las biópsias y para mejorar la visualización de las lesiones renales; discutir los criterios del documento de consenso sobre trasplante renal en pacientes de edad avanzada con un riñón de donante añoso y compararlos con los criterios que en nuestro hospital se han adoptado para admitir o rechazar los riñones del donante añoso.
[Título] [Material y Métodos] [Resultados] [Discusión] [Iconografía][Agradecimientos][Bibliografía]
